同房后出血，发现宫颈癌时，肿瘤已经公分了

真实案例

36岁的张女士再婚后与现任丈夫过着幸福的生活，并憧憬着孕育新的小生命。可是张女士近期却出现不规则阴道流血和同房后出血，当地医院诊断为HPV16阳性，宫颈癌，而且病灶直径已经有4cm了。当地医生建议张女士尽早做广泛全子宫切除术，但她无法接受这样的结果。

“我可以保留子宫吗？哪怕有一点希望，同房后出血，发现宫颈癌时，肿瘤已经公分了我真的想要一个孩子。”带着强烈的保命和保育意愿，张女士找到红房子医院华克勤教授求助。

这么大的肿瘤，能保留子宫吗？

依照目前宫颈癌诊治国际指南，大病灶宫颈癌患者并不建议直接做保育治疗。但华克勤教授团队阅读大量国内外最新文献，发现新辅助化疗可适用于希望保留生育力的年轻女性，先减少病灶大小从而利于后续的保育手术。国外已经有关于年轻宫颈癌IB2期患者（病灶2-4cm）保留子宫的回顾性研究或系列报道，并最终获得成功妊娠，具有一定可行性。

因此华克勤教授提出针对年轻宫颈癌大病灶患者保留生育力的临床研究，但从安全性及科学性角度出发，有着严格的筛选要求。

研究入组要求：

1、年龄18-45岁

2、临床检查和盆腔核磁共振评估患者病灶局限在宫颈，未达宫颈内口。

3、病理组织学类型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌，分级G1，G2，G3

4、患者行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫，病理提示淋巴结阴性

5、患者具有强烈的生育要求

华教授给张女士安排了相关检验检查，经过病理科医生的会诊及我院复查的阴道镜结果，发现她的病理类型是鳞状细胞癌，G1，病灶大小4*2.5*2cm,全身检查评估下来发现病灶局限在子宫颈并没有远处转移。丈夫孕前检查也没有发现不孕因素，且两个人都有强烈的生育意愿，在与张女士夫妇充分沟通后，他们决定参加此临床研究。

保育道路曲折，医患携手共进

从患者安全性角度出发，张女士先接受了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，术中冰冻及术后病理均提示淋巴结无转移。紧接着华克勤教授团队为张女士安排了三次新辅助化疗以缩小病灶，并调整用药方案以减少化疗药物对卵巢的损伤。幸运的是，三次化疗后再次评估时，医生发现张女士的病灶明显缩小。随后华克勤教授团队及时为张女士做了广泛宫颈切除术，同时放置宫腔支架、采用宫颈环扎，以预防宫颈粘连和宫颈机能不全。

术后不久，好消息再次传来，病理提示病灶上下切缘都切干净了，并没有肿瘤细胞的残留。目前，张女士还在定期随访及积极备孕中。华教授建议张女士如备孕半年不成功，可以通过辅助生殖技术助孕。

在治病和生育的道路上挣扎的宫颈癌患者并不止张女士一个，红房子医院尊重每一位女性的生育意愿，并在保证安全性和科学性的前提下，寻求生育的可能。因此，自7月1日起，我院已开设宫颈癌保育门诊，希望通过专业团队的持续努力帮助更多像张女士一样的女性。

宫颈癌保育门诊

周一下午

周二至周五每天上午

沈阳路128号杨浦院区

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具体门诊安排

时间

看诊团队

张旭垠主任团队

周二上午

华克勤教授、邱君君副教授团队

周三上午

华克勤教授、丁岩副教授团队

周四上午

丁景新教授团队

周五上午

姜桦教授、武欣主任团队

手术专家介绍

姜桦

院长、教授、主任医师、博导

擅长：在保留生育功能及器官功能的宫颈癌综合治疗管理（主要括保留神经、质子重离子治疗等结合辅助生育技术及产科技术的立体治疗系统模式）、宫颈癌的淋巴转移机制及影响预后机制等方面深入研究。

华克勤

教授、主任医师、博导

上海市宫颈癌综合诊治中心主任，擅长：妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）、妇科微创手术等，尤其在保留生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新贡献。领衔的《保留女性生殖内分泌及器官功能的妇科微创精准整复治疗的研究》项目曾荣获上海医学科技奖一等奖。

丁景新

妇科肿瘤科主任、副教授、主任医师、博导

擅长：宫颈癌、外阴癌、内膜癌、生殖道畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫脱垂等的微创手术治疗。

武欣

妇科肿瘤科副主任、主任医师、硕导

擅长：宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗。各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。

张旭垠

主任医师、硕导

擅长：良、恶性妇科肿瘤，子宫脱垂，生殖道畸形，子宫内膜异位症的微创手术治疗。

丁岩

副教授、主任医师、硕导

擅长：妇科常见病，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、生殖道畸形等疾病的诊治及微创手术治疗。

邱君君

副教授、副主任医师、硕导

擅长：宫颈癌及癌前病变、HPV感染、子宫内膜疾病及内膜癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科常见病的诊断及微创手术治疗。

撰文：张宁

审核：华克勤

编辑：李妙然