国家医疗保障局（简称“国家医保局”）在官方网站发布了一份通报，点名了七家医院存在违规使用医保基金的问题，这一举措不仅彰显了国家医保局对医保基金监管的加强，也再次引发了社会对于医疗乱象的关注，本文将详细解读此次事件，探讨医疗违规行为的根源，并提出相应的治理建议。
事件背景
国家医保局在通报中指出，这七家医院存在通过虚假病历、过度诊疗、滥用药物等手段违规使用医保基金的行为，这些行为不仅损害了医保基金的公平性和可持续性，也严重损害了患者的合法权益。
1、虚假病历：部分医院为了骗取医保基金，伪造或篡改病历，虚构患者诊疗情况。
2、过度诊疗：医院在诊疗过程中，超出患者实际需要，进行不必要的检查和治疗。
3、滥用药物：医生滥用药物，导致医保基金被不合理使用。
违规行为的危害
这些违规行为不仅损害了医保基金的公平性和可持续性，还带来了多方面的危害：
1、增加患者负担：过度诊疗和滥用药物导致患者承担了不必要的医疗费用，增加了经济负担。
2、浪费医疗资源：虚假病历和过度诊疗导致医疗资源被不合理占用，影响了真正需要医疗资源的患者。
3、破坏医疗秩序：这些违规行为破坏了正常的医疗秩序，影响了医疗行业的健康发展。
4、损害医生形象：部分医生的违规行为严重影响了整个医疗行业的形象和信誉。
监管加强的原因
国家医保局此次加强监管的原因主要有以下几点：
1、医保基金压力增大：随着人口老龄化和疾病谱的变化，医保基金面临巨大的压力，加强监管是确保医保基金可持续性的必要措施。
2、医疗乱象频发：近年来，医疗乱象频发，包括虚假宣传、过度诊疗、滥用药物等，严重损害了患者的权益，加强监管是整治这些乱象的重要手段。
3、技术手段提升：随着信息技术的发展，国家医保局具备了更强的技术手段来监管医保基金的使用情况，通过大数据分析、智能审核等手段，可以更有效地发现违规行为。
治理建议
针对此次事件和医疗乱象的根源，提出以下治理建议：
1、完善法律法规：制定和完善相关法律法规，明确医保基金使用的规范和标准，加大对违规行为的处罚力度，建立举报奖励机制，鼓励社会公众参与监督。
2、加强监管力度：国家医保局应加强对医疗机构和医生的监管力度，通过定期检查和专项治理相结合的方式，及时发现和纠正违规行为，利用现代信息技术手段提高监管效率。
3、提高医生职业素养：加强对医生的职业道德教育和培训，提高他们的职业素养和责任意识，通过建立健全的医德医风评价体系，对违规行为进行严厉打击和曝光。
4、推进信息公开透明：建立公开透明的医保基金使用信息公示制度，定期公布医保基金的使用情况、违规行为的查处结果等，接受社会公众的监督，建立投诉举报渠道，方便患者和公众反映问题。
5、完善医保制度设计：优化医保制度设计，减少不必要的检查和治疗项目，降低患者的医疗费用负担，建立合理的医疗费用支付机制，引导医疗机构和医生合理使用医疗资源。
6、加强社会监督：鼓励媒体、社会组织等社会各界参与监督医疗行为，形成全社会共同监督的良好氛围，通过媒体曝光、社会监督等方式，对违规行为进行震慑和警示。
7、建立长效机制：建立长效机制是整治医疗乱象的关键，通过建立健全的监管体系、完善法律法规、加强宣传教育等措施，形成持续有效的监管机制，加强部门之间的协作配合和信息共享机制建设等。
8、强化责任追究：对违规行为进行严厉打击和处罚的同时要追究相关责任人的责任包括医院管理者、医生等在内的人员要承担相应的法律责任和经济责任等；并公开通报典型案例以起到警示作用等；此外还应加强对医疗机构内部管理制度的完善和执行力度等；最后要加强与司法机关的沟通协调机制建设等；通过这些措施共同构建良好的医疗环境和社会氛围；促进医疗卫生事业的健康发展；保障人民群众的身体健康和生命安全；实现社会的和谐稳定与可持续发展等目标；同时也为构建人类命运共同体贡献中国智慧和力量！
国家医保局此次点名七家医院违规用医保事件是加强医保基金监管、整治医疗乱象的重要举措之一，通过完善法律法规、加强监管力度、提高医生职业素养、推进信息公开透明等措施可以有效遏制违规行为的发生并促进医疗卫生事业的健康发展；同时还需要建立长效机制并强化责任追究以形成持续有效的监管机制；最终构建良好的医疗环境和社会氛围；保障人民群众的身体健康和生命安全；实现社会的和谐稳定与可持续发展等目标！
